Psoriasis en Gouttes | Atlas Dermato

Informations générales

Variante aiguë du psoriasis caractérisée par l’apparition brutale de nombreuses petites papules érythémato-squameuses « en gouttes ».
Survient principalement chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune.
Souvent déclenché par une infection streptococcique, particulièrement une pharyngite à Streptococcus pyogenes (SGA). L’éruption apparaît classiquement 1-3 semaines après l’infection ORL.
D’autres infections peuvent également agir comme facteurs déclenchants.
Peut survenir comme première manifestation du psoriasis ou chez un patient ayant des antécédents personnels/familiaux de psoriasis.
Peut régresser spontanément en quelques semaines à quelques mois, mais certains patients développent ultérieurement un psoriasis en plaques.

Éruption aiguë et rapidement disséminée de multiples petites lésions.
Contexte fréquent d’angine ou d’infection respiratoire récente.
Lésions généralement asymptomatiques ou associées à un prurit variable.
Les lésions sont beaucoup plus petites et nombreuses que celles du psoriasis en plaques classique.
Des récidives peuvent survenir lors de nouvelles infections streptococciques.

Multiples papules érythémateuses ou rose saumon, généralement de quelques millimètres à environ 1 cm.
Lésions rondes ou ovalaires, bien délimitées, « en gouttes ».
Recouvertes de fines squames blanchâtres ou argentées, parfois discrètes au début de l’éruption.
Les lésions peuvent être très nombreuses et donner un aspect d’exanthème disséminé.
Signe d’Auspitz possible : petits points de saignement après retrait/grattage des squames, mais ce signe n’est ni nécessaire ni spécifique au diagnostic.
Prurit d’intensité variable.

Vaisseaux ponctués régulièrement distribués sur un fond érythémateux
Squames blanches diffuses ou superficielles
Distribution vasculaire relativement homogène et symétrique
Ces caractéristiques peuvent aider à différencier le psoriasis d’autres dermatoses papulosquameuses

Diagnostic principalement clinique devant la morphologie et la distribution caractéristiques.
Rechercher une infection streptococcique récente, particulièrement en présence de symptômes pharyngés.
Prélèvement pharyngé/test rapide ou culture si infection streptococcique active suspectée.
ASLO ou anti-DNase B peuvent parfois documenter une infection streptococcique récente lorsque cela est cliniquement pertinent.
Biopsie cutanée rarement nécessaire; peut être réalisée en cas de présentation atypique ou de doute diagnostique.

Les formes légères peuvent régresser spontanément et nécessiter principalement des traitements symptomatiques.
Émollients pour réduire la sécheresse et la desquamation.
Dermocorticoïdes topiques de puissance adaptée au site et à l’étendue des lésions lorsque nécessaire.
Éviter l’application extensive et prolongée de corticoïdes très puissants sur une grande surface corporelle.
Maladie étendue : photothérapie UVB à bande étroite (NB-UVB/TL01), généralement préférée lorsque la photothérapie est indiquée.
Une infection streptococcique active confirmée doit être traitée selon les recommandations habituelles pour la pharyngite streptococcique.
Les antibiotiques ne sont pas un traitement établi de l’éruption psoriasique elle-même lorsqu’il n’existe plus d’infection streptococcique active.
Les traitements systémiques du psoriasis sont rarement nécessaires pour un épisode isolé, mais peuvent être envisagés dans les formes persistantes, sévères ou évoluant vers un psoriasis chronique.